证据保全申请书
申请人：
法定代理人/指定代理人：
委托诉讼代理人：
被申请人：
(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
请求事项：
事实和理由：
此致
××××人民法院
申请人(签名或者公章)
××××年××月××日
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